手術をします。高額療養費ってなに？

手術日を決められる時のお得な方法とは？

今年の３月、ニュースで話題になった「高額療養費」！！

2024年12月頃、政府は、25年8月から27年8月にかけて、高額療養費を３段階引き上げると発表しました。

• 患者の自己負担上限額を引き上げる予定との発表に、多くの人から抗議の声が上がり
  その後、
  「多数回該当」のみ上限額据え置き…25年８月は実施、それ以降は再検討…
  （多数回については次回説明）
• そして、３月７日　25年８月の引き上げ実施を見送る
  となり、26年以降の制度のありかたを、25年秋までに結論を出すとしております。
  
  もう、９月、秋です。今後どうなって行くのでしょうか？

そもそも高額療養費ってなんでしょう？

ここで、クイズです！

この５人の中で、窓口で一番高額を払ったのは誰でしょう？

この問題で、考えるポイントは次のとおりです。

1. 70歳未満の人の一部負担金（窓口支払い分）は、医療費の３割です。
   
   B子、C子、D子は、医療費が100万円かかっているため、３割負担で30万円
   
   A子は、医療費５０万円の３割負担で、15万円✖２ヶ月分
   
   E子のインプラントは保険適用外なので、支払いは10割の30万円となります。
2. 高額療養費の「高額療養費算定基準額」は、「所得区分」で変わります。
   
   「高額療養費算定基準額」とは、自己負担の限度額です。この額以上は、保険者（健康保険組合等）が支払います。
   
   ただし、この自己負担の限度額は、所得の多い人ほど高くなります。
   
   夫の扶養になっている場合、夫の所得区分「53万円以上83万未満」で、
   医療費が100万円の場合
   
   「高額療養費算定基準額」の計算式は、　
   167,400+（100万-558,000）✖1％＝171,820となり、
   
   この171,820円が窓口での支払い額になります。
   また、この計算は、月ごとに計算されます。
   
   ということで、
   A子は、10月も11月も、この金額以下の15万円だったので、それぞれ15万円づつ
   合計30万円の支払いをしました。
   B子は、　171,820円（１０月分）の支払いになります。
3. C子とD子は、「所得区分」「28万円未満」なので、「高額療養費算定基準額」は、
   
   57,600の定額なのですが….
   
   C子は、57,600円
   D子は、300,000円　　　の支払いになります。

なぜでしょう？

実は、D子の場合、マイナ保険証を使用してないため、病院では、本人の収入等の紐づけが出来ず、入院中に、家族が「限度額認定証」を病院に提出しない場合は、とりあえず３０万円窓口で支払いをして、後日保険者（健康保険組合等）からの支払いを待つことになります。一時的でも、かなり負担になりますね。

ということで、正解の窓口支払金額は

• A子、D子、E子　　　300,000円
• B子　　　　　　　　 171,820円
• C子　　　　　　　　 57,600円

となります。

ちなみに、私は6月中に目の手術を2回（左右）うけました。

もちろん、これをねらいました。

今回の内容のポイント

今回の内容でポイントは、

1. 入院や手術の日が選べる余裕がある場合は、同じ月内で、入退院等できる日を選ぶ。
2. マイナ保険証を使う。

です。

次回は、高額療養費をもう少し深堀りしたいと思います。

おわりに

いよいよ、９月になりました。

私はこの時期、来年のカレンダーや、手帳が並び始めると
まだ時間があるのに、購入したくなります。

９月から３ヶ月は、祝日の多い日程になっていますね。
私の趣味は、旅行なので、ポイントは、ANAとJALのマイレージをためています。

３月には、新幹線のほうが絶対便利な名古屋へ、マイレージを使用して、
飛行機で行って来ました。（節約節約…）

また、貯まったマイレージでどこに行けそうか？考えて見ようと思います。

旅行は、そんな事を考えるところから、楽しいですね。

それでは。

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